1、“北京普惠健康保”是一款什(shén)麽樣的産品？

“北京普惠健康保”是本市唯一的城(chéng)市定制型商業補充醫(yī)療保險，保障緊密銜接本市基本醫(yī)療保險，旨在減輕人民群衆高(gāo)額醫(yī)療費用(yòng)負擔，滿足人民群衆多層次多樣化的醫(yī)療保障需求。由中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安、北京人壽六家保險公司共同承保，由市醫(yī)保局、市金(jīn)融監管局共同指導，北京銀保監局監督。政府加強指導和(hé)監管，建立政府監管機制，确保産品應賠盡賠，保障參保人權益，促進産品可持續發展。

2、哪些(xiē)人可以參保2023年度“北京普惠健康保”？

一是與本市基本醫(yī)保緊密銜接的參保人群：本市基本醫(yī)療保險在保狀态的參保人員（城(chéng)鎮職工(gōng)基本醫(yī)保、城(chéng)鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）；

二是今年擴展的參保人群：擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民。

3、可以使用(yòng)醫(yī)保個賬餘額支付“北京普惠健康保”的保費嗎？

可以！

11月起，北京職工(gōng)醫(yī)保參保人可使用(yòng)醫(yī)保個賬餘額爲本人投保；12月起，在醫(yī)保個賬完成共濟對(duì)象備案（可在醫(yī)保公共服務平台或各區(qū)醫(yī)保經辦機構辦理(lǐ)）後，可使用(yòng)醫(yī)保個賬餘額爲可以享受北京市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女參保繳費，一人可爲全家參保繳費。

4、去年是以健康人群身份投保“北京普惠健康保”，在保障期間确診了(le)特定既往症，今年續保還能(néng)享受健康人群的保障待遇嗎？

首年以健康人群身份投保，即使在保險期間内罹患特定既往症，2023年續保後仍可按健康人群待遇标準獲得賠付；今年特定既往症标準也(yě)有調整，糖尿病人群沒有并發症的不再認定爲特定既往症，可按健康人群比例給付。

健康人群/特定既往症賠付标準大(dà)家可以通過“北京普惠健康保”微信公衆号了(le)解詳情。

5、去年買的“北京普惠健康保”保障還沒有到(dào)期，今年還要不要參保？

要參保！

去年參保“北京普惠健康保”的朋友，保障将于2022年12月31日到(dào)期，參保2023年度“北京普惠健康保”将享有2023年1月1日至2023年12月31日期間的保障，實現(xiàn)保障的無縫銜接，錯過此次集中參保時(shí)間将無法補繳。

6、個人如何參保“北京普惠健康保”？

北京市民可以關注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公衆号，在公衆号首頁，點擊底部菜單欄【參保入口】，根據提示填寫相關信息，即可線上(shàng)快(kuài)捷參保。

也(yě)可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上(shàng)投保，亦可通過6家保險公司的專業工(gōng)作(zuò)人員咨詢投保。

7、“北京普惠健康保”的參保日期和(hé)保障日期？

參保日期：2022.11.1-2022.12.31

保障期限：2023.01.01-2023.12.31

8、“北京普惠健康保”保障内容有哪些(xiē)？

一是醫(yī)保内自(zì)付責任（基本醫(yī)療保險目錄内門(mén)診和(hé)住院自(zì)付的醫(yī)療費用(yòng)）：①保額爲100萬/年。②免賠額與承保期間當年的北京市基本醫(yī)療大(dà)病保險起付标準金(jīn)額一緻。③基本醫(yī)保、大(dà)病保險起付标準以上(shàng)個人自(zì)付醫(yī)療費用(yòng)，給付比例爲健康人群80%，特定既往症人群40%。

二是醫(yī)保外(wài)住院自(zì)費責任：①保額爲100萬/年。②免賠額爲1.5萬元（特定既往症人群免賠額2萬元）。③給付比例爲健康人群70%，特定既往症人群35%。單一藥品每年報(bào)銷上(shàng)限爲30萬元；單一植體或耗材，每年報(bào)銷上(shàng)限爲10萬元。

三是特藥責任（國内特藥在醫(yī)保定點醫(yī)療機構門(mén)診或藥店(diàn)購買的特定藥品；國外(wài)特藥在海南博鳌樂城(chéng)指定醫(yī)療機構就診并開(kāi)具的特定藥品）：①國内特藥保額爲50萬元/年，國外(wài)特藥保額爲50萬元/年，合計(jì)保額100萬元/年。②免賠額爲0元。③給付比例爲健康人群60%，特定既往症人群30%。

注：北京市醫(yī)療保障局等相關政府部門(mén)管理(lǐ)特定人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民也(yě)可投保。“北京普惠健康保”的醫(yī)保内責任隻保障住院，其他(tā)保障待遇一樣。

9、什(shén)麽是免賠額？免賠額怎麽用(yòng)？

免賠額是在保險期間内發生的、雖然屬于保險責任範圍内，但(dàn)依照保險合同約定仍由被保險人自(zì)行承擔的醫(yī)療費用(yòng)，隻有可賠付金(jīn)額超過了(le)免賠額，保險公司才會(huì)賠付。

此産品免賠額不是單次免賠額，而是年免賠額，隻要1年累計(jì)超過免賠額的部分，在符合賠付條件的情況下(xià)，皆可按合同約定的比例給付。

10、特定既往症包括哪些(xiē)疾病？

被保險人在本保單生效日前，已患如下(xià)5類疾病的，保險人保留核查權利，特定既往症的認定最終以保險人核查結果爲準。特定既往症包含：

（1）惡性腫瘤（含白(bái)血病、淋巴瘤、原位癌）

（2）肝腎疾病：①腎功能(néng)不全：慢性腎功能(néng)不全、慢性腎功能(néng)衰竭。②肝功能(néng)不全：慢性肝功能(néng)不全、肝硬化、慢性肝功能(néng)衰竭。

（3）心腦(nǎo)血管及糖脂代謝(xiè)疾病：①心髒類疾病：冠心病、心肌梗死、心髒破裂、心髒卒中、慢性心功能(néng)不全、慢性心衰竭。②腦(nǎo)血管疾病：腦(nǎo)栓塞、腦(nǎo)梗塞、腦(nǎo)出血、腦(nǎo)卒中。③高(gāo)血壓：高(gāo)血壓III級。④糖尿病：糖尿病伴并發症。

（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭。

（5）其他(tā)類疾病：①系統性紅(hóng)斑狼瘡；②再生障礙性貧血；③潰瘍性結腸炎。

11、“北京普惠健康保”認可的醫(yī)院範圍是什(shén)麽？

①醫(yī)保内自(zì)付責任醫(yī)院範圍爲中華人民共和(hé)國境内（不包括香港、澳門(mén)、台灣地區(qū)）的醫(yī)保定點醫(yī)療機構普通部。

②醫(yī)保外(wài)自(zì)費責任醫(yī)院範圍爲中華人民共和(hé)國境内（不包括香港、澳門(mén)、台灣地區(qū)）基本醫(yī)療保險定點二級（含）及以上(shàng)醫(yī)院普通住院部。

③國内特藥醫(yī)院範圍爲中華人民共和(hé)國境内（不包括香港、澳門(mén)、台灣地區(qū)）的醫(yī)保定點醫(yī)療機構及藥店(diàn)；海外(wài)特藥醫(yī)院範圍爲指定醫(yī)療機構：慈銘博鳌國際醫(yī)院、博鳌超級醫(yī)院、博鳌國際醫(yī)院、博鳌恒大(dà)國際醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院樂城(chéng)院區(qū)、海南博鳌和(hé)睦家醫(yī)療中心、上(shàng)海交通大(dà)學醫(yī)學院附屬瑞金(jīn)醫(yī)院海南醫(yī)院（博鳌研究型醫(yī)院）、博鳌未來(lái)醫(yī)院。

12、購買完成後怎麽查詢訂單（保單）？

關注“北京普惠健康保”微信公衆号，在公衆号首頁，點擊底部菜單欄【服務中心→保單查詢】即可查詢保單信息。

13、“北京普惠健康保”相關問題去哪咨詢？

可以通過【北京普惠健康保】投保頁面左下(xià)角聯系在線客服，或者聯系人工(gōng)客服4000761788，在線客服與人工(gōng)客服工(gōng)作(zuò)時(shí)間：周一到(dào)周日8:00--21:00。