股骨頭壞死的分型标準是根據解剖學、病理(lǐ)學、組織形态學、骨結構損傷學、骨傷生物力學等多學科知(zhī)識，與中醫(yī)基礎理(lǐ)論結合，在長期臨床觀察中總結而設計(jì)的。

   股骨頭分爲五個區(qū)域即承載區(qū)、中心區(qū)、股骨頭鄰頸區(qū)、頭外(wài)緣區(qū)、頭内緣區(qū)。

一、溶骨型股骨頭壞死

溶骨型股骨頭壞死，其典型的X線片（圖3-la、3-1b、3-1c、3-1d、3-le, 3-1f）爲計(jì)算(suàn)機圖像處理(lǐ)的标準圖像。溶骨型股骨頭壞死以藥源性（類固醇類藥物）引起者多見。

溶骨型股骨頭壞死定義：

1. 股骨頭壞死以囊性變破壞爲主，可見骨結構稀疏、溶解或消失；

2. 髋關節間隙增寬或出現(xiàn)脫位和(hé)半脫位；

3. 股骨頭形态發生改變，出現(xiàn)不規則塌陷或整體塌陷；

4. 股骨頭形态變化有如下(xià)幾種病理(lǐ)表現(xiàn)：

a. 股骨頭外(wài)觀形态正常或輪廓線不連續、毛糙，股骨頭結構破壞，出現(xiàn)巨大(dà)囊變；

b. 出現(xiàn)輕度塌陷；

c. 局部塌陷；

d. 不規則塌陷；

e. 整體塌陷；

f. 股骨頭吸收。

5. 溶骨型股骨頭壞死囊變區(qū)參考灰度值範圍約在40~80級，塌陷中硬化性死骨塊灰度值約150~200級，不能(néng)誤認爲新生骨；

6. 修複緩慢常伴疼痛加劇(jù)。

二、崩解型股骨頭壞死

崩解型股骨頭壞死，其典型的X線片計(jì)算(suàn)機圖像處理(lǐ)分析的圖像，如圖3-2a、3-2b、3-2c所示。

崩解型股骨頭壞死定義：

1. 股骨頭壞死後，死骨骨結構稀疏、排列不規則，骨小(xiǎo)梁束有結節，囊變和(hé)硬化共存，承載骨小(xiǎo)梁系統和(hé)張力骨小(xiǎo)梁系統已不完整，可見骨小(xiǎo)梁呈枯枝樣改變。骨小(xiǎo)梁結構錯亂，股骨頭出現(xiàn)多條不規則斷裂帶（病理(lǐ)性骨折）， 呈陶瓷碎裂樣改變。

2. 股骨頭結構介于溶骨或硬化壞死階段，呈溶冰樣崩解破壞。

3. 股骨頭崩解，但(dàn)尚未出現(xiàn)股骨頭大(dà)面積塌陷。

4. 斷裂帶區(qū)參考灰度值50~80級，硬化區(qū)域灰度值150~200級以上(shàng)。

三、硬化型股骨頭壞死

硬化型的股骨頭壞死，其典型的X線片計(jì)算(suàn)機圖像處理(lǐ)分析的圖像如圖3-3a、3-3b、3-3c所示。

硬化型股骨頭壞死定義：

1. 股骨頭壞死後骨結構形态變異、骨小(xiǎo)梁變性、骨密度增高(gāo)呈冰川樣改變。

2. 股骨頭内硬化性壞死竈，多于小(xiǎo)囊變性壞死竈，不出現(xiàn)大(dà)面積囊變區(qū)。

3. 股骨頭形态不能(néng)大(dà)于正常股骨頭，關節間隙已出現(xiàn)狹窄，但(dàn)尚未消失。

4.股骨頭外(wài)緣和(hé)内緣及髋臼外(wài)唇常出現(xiàn)鳥嘴樣增生骨贅。

5.股骨頭呈硬化壞死參考灰度值約220~250級左右。

6. 股骨頭形态尚未有明(míng)顯變化，髋臼和(hé)股骨頭關節面出現(xiàn)鋸齒樣破壞。此類病人臨床上(shàng)常出現(xiàn)疼痛加劇(jù)。

四、增生肥大(dà)型股骨頭壞死

增生肥大(dà)型股骨頭壞死有學者稱爲血管性骨壞死。其典型的X線片計(jì)算(suàn)機圖像處理(lǐ)分析的圖像，如圖3-4a、3-4b、3-4c所示。

增生肥大(dà)型股骨頭壞死定義：

1.股骨頭的骨結構常表現(xiàn)一緻性密度增高(gāo)，常與少量局限性小(xiǎo)囊變共存。關節間隙變窄隐約可見，有時(shí)出現(xiàn)關節間隙模糊不清，髋臼破壞，臼唇增生肥大(dà)，密度增高(gāo)，輪廓線不規則。

2.股骨頭形态超過正常尺寸，髋臼對(duì)股骨頭包容度增大(dà)，髋臼内外(wài)邊緣常出現(xiàn)異位性骨化，股骨頭有被包鎖趨勢。

3.多半出現(xiàn)全頭壞死，髋關節功能(néng)呈滞鎖或半滞鎖狀态，外(wài)展、内收受限明(míng)顯。

4.壞死股骨頭力學性能(néng)存在，活動時(shí)偶有骨性磨擦音(yīn)。

5.股骨頭參考灰度值約200~220級左右。

6.股骨頭很(hěn)少塌陷。

五、僵直型股骨頭壞死

僵直型股骨頭壞死，其典型的X線片計(jì)算(suàn)機圖像處理(lǐ)的分析圖像，如圖3-5a、3-5b、3-5c所示。

僵直型股骨頭壞死定義：

1. 髋關節間隙狹窄或消失，出現(xiàn)纖維連接或骨小(xiǎo)梁通過髋關節間隙。

2. 股骨頭内骨小(xiǎo)梁束不清晰，呈不規則雪柳樣改變，骨密度極度增高(gāo)，囊變區(qū)密度極低(dī)，常有硬化環包裹，骶髂關節常出現(xiàn)融合，脊柱呈竹節樣改變。

3. 股骨頭和(hé)髋臼關節面破壞，股骨頭外(wài)觀形态有的可見較完整或與髋關節融合，髋臼與股骨頭形成一體，股骨頭不出現(xiàn)超原大(dà)。

4. 股骨頭參考灰度值由100~220級不等相差懸殊。

5. 僵直型股骨頭壞死病人常伴有類風(fēng)濕、強直性脊柱炎等疾病。

六、結構變異型股骨頭壞死

結構變異型股骨頭壞死多見于髋關節先天性發育不良和(hé)後天性髋關節骨結構畸形所緻。其典型的X線片計(jì)算(suàn)機圖像處理(lǐ)的分析圖像，如圖3-6a、3-6b、3-6c所示。

       結構變異型股骨頭壞死定義：

1. 髋關節結構畸形，多爲先天腎元虧損，後天失養髋關節變異緻股骨頭壞死。

2. 髋臼形态異常，臼窩變淺，常有半脫位，股骨頭應力集中緻頭壞死。

3. 髋内翻或髋外(wài)翻畸形。髋内翻者，股骨頸上(shàng)緣常伴有病理(lǐ)性骨折；髋外(wài)翻者，頸幹角大(dà)，頭上(shàng)揚，呈蠟燭樣改變。

4. 先天髋關節脫位合并頭壞死，常伴有功能(néng)障礙，骨性關節炎，腰骶關節紊亂、腰痛等。

5. 外(wài)傷性髋關節結構不良緻股骨頭壞死。

                                                                  本文(wén)節選自(zì)《股骨頭壞死非手術治療學》部分章節