股骨頭壞死起病緩慢，病程較長，在很(hěn)長一段時(shí)間患者無明(míng)顯症狀。最常見的臨床症狀爲髋部不适或疼痛，勞累後或久行後疼痛明(míng)顯，休息後緩解。股骨頭壞死發病過程中，常出現(xiàn)腰骶部或膝關節疼痛，易誤診腰椎間盤脫出、椎管狹窄、坐(zuò)骨神經痛、風(fēng)濕性關節炎、滑膜炎等。
股骨頭壞死的症狀特點
股骨頭壞死起病緩慢，病程較長，在很(hěn)長一段時(shí)間患者無明(míng)顯症狀。最常見的臨床症狀爲髋部不适或疼痛，勞累後或久行後疼痛明(míng)顯，休息後緩解。股骨頭壞死發病過程中，常出現(xiàn)腰骶部或膝關節疼痛，易誤診腰椎間盤脫出、椎管狹窄、坐(zuò)骨神經痛、風(fēng)濕性關節炎、滑膜炎等。
本病最突出特點是自(zì)覺症狀的輕重與股骨頭壞死破壞程度不成正比。患者千萬不可麻痹大(dà)意，随着跛行及疼痛加重，髋關節功能(néng)逐漸受限，說明(míng)病勢在發展。股骨頭力學性能(néng)代償期已過，進入失償期，即要出現(xiàn)頭塌陷變形或關節間隙纖維粘連或骨小(xiǎo)梁部分通過關節間隙，晚期可使髓關節僵直而緻殘。
股骨頭壞死的幾種常見病因
1.飲酒慢性中毒與股骨頭壞死
股骨頭壞死與患者長期飲酒，從(cóng)而導緻酒精中毒有着密切關系。
國内外(wài)報(bào)道(dào)股骨頭壞死患者中有相當一部分，爲長期飲酒形成慢性中毒引起股骨頭壞死。
在一組股骨頭壞死病人統計(jì)學報(bào)告中有1/3的患者有10年酗酒史，特别是烈性酒對(duì)股骨頭的結構損害更爲嚴重。用(yòng)烈性酒(50°以上(shàng)) 制成股骨頭壞死動物模型組與對(duì)照組進行對(duì)照，運用(yòng)放(fàng)射學、計(jì)算(suàn)機圖像處理(lǐ)技術、血清學、組織學、電鏡等手段觀察實驗動物變化，實驗證明(míng)，用(yòng)烈性酒制作(zuò)的動物模型組發現(xiàn)脂質代謝(xiè)紊亂，細胞膜嚴重損害，微血管小(xiǎo)動脈出現(xiàn)纖維變性粥樣硬化，骨細胞陷密處出現(xiàn)大(dà)量脂肪滴，毛細血管卷曲、變細、阻塞、缺血，由于過氧化脂質和(hé)酒精及代謝(xiè)産物的毒性作(zuò)用(yòng)。
使骨細胞發生損害，骨小(xiǎo)梁、骨髓内網狀結構、骨内微血管等破壞。脂肪變性、壞死，骨陷窩增多，骨結構破壞，骨小(xiǎo)梁斷裂。患者過量飲酒，周圍循環中的脂肪滴增多，聚集成脂肪球，股骨頭軟骨下(xià)毛細血管栓塞、壞死。
實驗中發現(xiàn)股骨頭骨髓腔内脂肪物質增多，股骨頭軟骨下(xià)骨細胞内出現(xiàn)脂肪物質沉積，骨結構破壞，骨小(xiǎo)梁紊亂疏松，骨架丢失。患者大(dà)量飲酒後對(duì)機體保護性疼痛反應降低(dī)。實驗證明(míng)飲酒慢性中毒可導緻股骨頭壞死,使股骨頭發生病理(lǐ)組織學、超微結構學、生物力學、物理(lǐ)學、生物化學等一系列改變,股骨頭結構破壞，骨細胞壞死，毛細血管梗塞，血運受阻。
飲酒慢性中毒導緻股骨頭壞死，已引起臨床醫(yī)學專家的重視(shì)，大(dà)量臨床病例也(yě)證實了(le)這(zhè)一病因學說，股骨頭壞死病人在治療過程中，繼續飲酒，療效将受到(dào)影響，甚至股骨頭結構破壞加重，修複緩慢或難以修複。
2.腎上(shàng)腺糖皮質激素
由腎上(shàng)腺糖皮質激素類藥物引起骨壞死一般在用(yòng)藥後 2~3 周或1~2年出現(xiàn)。骨壞死偶有累及多關節，自(zì)Hench (1949) 報(bào)道(dào)腎上(shàng)腺糖皮質素 (以下(xià)簡稱激素)治療類風(fēng)濕關節炎以來(lái)，此藥已廣泛應用(yòng)于治療各種難治疾病，均獲得滿意效果，但(dàn)此藥的不良反應也(yě)逐漸被人們所認識。
激素可導緻股骨頭壞死，壞死機制是它可使脂肪代謝(xiè)紊亂，引起高(gāo)脂血症和(hé)脂肪肝，股骨頭髓腔内脂肪細胞肥大(dà)堆積，股骨頭内循環系統脂肪栓塞、骨細胞缺氧、核膜溶解、水(shuǐ)腫、骨基質破壞。對(duì)組織形态學的破壞表現(xiàn)爲骨質松脆，易折斷。股骨頭軟骨下(xià)區(qū)髓腔内脂肪組織增多，骨小(xiǎo)梁内骨細胞數量減少，超微結構破壞毛細血管受擠壓加速了(le)股骨頭壞死。
有學者從(cóng)免疫組織化學研究也(yě)提出了(le)激素治療變态反映性疾病的過程中誘發股骨頭壞死的發病機制，導緻骨組織(骨小(xiǎo)梁、骨髓、骨内微血管) 結構内微血管損害。當激素的免疫抑制作(zuò)用(yòng)在機體的代謝(xiè)消失後，但(dàn)免疫複合物在其沉積部位固定激活補體，産生生物活性介質緻使骨組織破壞。激素導緻股骨頭壞死，屬于藥源性骨壞死範疇。
股骨頭壞死的各家病因學說
1.骨結構改變→血管受擠壓血流障礙→頭壞死
2.關節損傷→股骨頭結構破壞→股骨頭微循環障礙→頭壞死
3.藥物因素
4.機械性因素
5.生物因素
6.血液流變學因素
7.慢性累積性勞損
8.股骨頸骨折
9.骨代謝(xiè)紊亂
10.關節手術後并發壞死
11.骨質疏松
12.生物物理(lǐ)學因素
